Лечение зубов в Германии: приём, цены, оплата услуг

Уровень медицины в Германии считается одним из лучших в мире. Но и цены на услуги соответствующие. Это касается и немецкой стоматологии, с которой рано или поздно приходится сталкиваться каждому иммигранту.

По полису обязательного медицинского страхования в Германии доступны базовые услуги стоматолога. Но это минимум, включающий процедуры для устранения проблем, способных нанести вред здоровью. Например, лечение кариеса, анестезия, удаления зуба, рентген. И оплачиваются самые бюджетные материалы и манипуляции.

Самый частый вопрос: «Вам хорошее или бесплатное?» подразумевает, что за качество надо платить. Обычно, конечно, платят — ведь ОМС покроет лишь «минимум», а долговечный прочный материал стоит в 2 раза дороже.

Расчётливые немцы — фанаты страхования — и тут не теряются, а оформляют дополнительный частный полис, возмещающий все стоматологические расходы. Вместо того, чтобы периодически выкладывать за зубы по 50-100 евро, платят в страховку и получают полноценное качественное лечение в любой клинике.

Как найти стоматолога в Германии

В Германии нет государственных стоматологий, все частные. Но 99% клиник принимают по полису ОМС — с пометкой Gesetzlich Versicherte.

Врача обычно находят:

• В google по запросу: Zahnarzt + город. В выдаче сразу появится список специалистов с указанием расположения на карте, рейтингом, отзывами.
• Через знакомых. Если нужен русскоговорящий зубной врач в Германии, это подходящий способ.

Как правило, немецкие стоматологи редко говорят на русском. Но часто встречаются русскоговорящие помощники (медсёстры) — можно попытаться по телефону или email предварительно узнать о возможности записаться в смену, когда они работают.

Экстренная стоматологическая помощь в Германии

В немецких городах, как правило, есть дежурные клиники. Чтобы найти такую, вбиваете в поиск «Nottdienst Zahnarzt + город». Другой вариант — позвонить в больницу Krankenhaus в приёмное отделение и спросить адрес/телефон.

Приём у немецкого стоматолога

С зубными врачами в Германии обстановка лучше, чем с терапевтами или педиатрами. При острой боли и даже для обычного посещения стоматолога не нужно ждать термина неделями и месяцами. Обычно найденный через интернет или по рекомендациям специалист готов принять в ближайшее время.

Если боль острая, скорее всего, придётся посидеть в очереди и подождать, когда появится «окошко».

Что взять с собой на приём

Немецкому стоматологу нужно предоставить карточку государственного медстрахования ОМС.

Новеньким дают заполнить стандартный опросник с персональными данными, вопросами на предмет заболеваний и аллергий.

В анкете уточняется и наличие частной стоматологической страховки. Если есть, отметьте «да» и впишите название.

Как происходит оплата

После осмотра врач рассказывает о ситуации с зубами и озвучивает возможные действия и суммы.

Когда лечение не оплачивается госстраховкой (полностью или частично), об этом предупреждают до начала процедур. Если пациент согласен самостоятельно доплатить, на месте подписывается Kostenvoranschlag — предварительное согласие оплаты лечения с планом работ и расценками.

Как правило, если суммы небольшие, достаточно устного согласия в кресле стоматолога. Но здесь иммигрантов, рассеянно кивающих, но не понимающих, о чём речь, поджидает опасность. Врач может ошибочно решить, что пациент соглашается с озвученными лечением и суммой. Поэтому внимательно слушайте и не кивайте, если не поняли сказанное.

По окончании стоматологических операций, когда они не покрываются 100% ОМС, выставляется счёт, который пациенту сначала нужно оплатить самостоятельно.

Если есть частная страховка, счёт от стоматолога человек отправляет в страховую. Компания проверяет расходы и возмещает затраты по условиям договора. Деньги переводятся на банковскую карту клиента — по счёту, откуда ежемесячно выплачиваются страховые взносы.

Иногда медобслуживание намечается дорогостоящее (например, требуется установка имплантов). В таких случаях составляют Kostenvoranschlag и дают с собой «подумать». Здесь сразу же вычитается сумма, которую оплачивает ОМС. Пациент отправляет Kostenvoranschlag в свою частную стоматологическую страховку, которая рассматривает и утверждает, что из перечисленного и в каком объёме возместит. После чего остаётся связаться с врачом и начать запланированное лечение.

Как понять, сколько оплачивает ОМС

Пример Kostenvoranschlag по протезированию зуба.

На скриншоте реального плана лечения из немецкой зубной клиники — расчёт за 2 сложных имплантата по 3709,20€ и шину от стачивания зубов за 249,64€.

Строка «voraussichtlicher Festzuschub» — это как раз сумма, которую предположительно оплатит ОМС. Она отнимается от общей стоимости лечения и остаётся то, что оплачивается самостоятельно пациентом или возместит частная страховка — 6579,03€.

Внизу проставляется дата и подпись пациента, которая подтверждает его согласие на оплату указанной суммы.

Обычно к каждому пункту лечения оформляется по отдельному листу, где подробно прописывается, что именно входит в услугу.

Kostenvoranschlag и все дополнительные бумаги застрахованный приватно пациент направляет в страховую и получает ответ: что компания оплатит, а что — нет. Всё зависит от условий конкретного контракта.

Когда могут отказать в возмещении по страховке

Иногда страховая отказывается покрывать стоматологические услуги:

• Компании защищаются от клиентов, которые хотят оформить страховку и тут же побежать устанавливать кучу имплантов. Обычно в первые несколько лет страховка устанавливает лимиты на протезирование — например, в первый год — 1000€, второй — 2000€, и так далее. Обычно безлимит наступает лет через 5.

Если отправить счёт из примера выше на 6579,03€ в страховую на второй год действия договора, придёт ответ: «Оплатим сумму согласно лимиту — 2000€». Остальное придётся доплатить из своего кармана.

• Страховые тщательно проверяют все подозрительные случаи и откажут при обнаружении обмана. Например, у человека проблемы с зубами ещё до заключения контракта, но он о них умолчал. А потом «абсолютно здоровый» застрахованный приносит план на 5 имплантов. Такое страховка не пропустит и начнёт разбираться — свяжется со стоматологом, запросит карты лечения, подключит своих экспертов и непременно докопается до истины.

Минимум — откажут в оплате конкретного Kostenvoranschlag. А если обнаружится наглая ложь (например, при оформлении договора застрахованный указал, что все зубы на месте, а по медкарте в это время уже не было трёх зубов), расторгнут контракт и занесут в ЧС.

Штраф, если не пришли к стоматологу по записи и не предупредили

В Германии время зубного врача = деньги, и с этим строго. Если записались на какое-то время, а потом «прогуляли», но не отменили или не перенесли запись за 24 часа до приёма, могут выписать штраф. Сумма будет примерно такая, какую врач получил бы за приём — стандартно это 30-50€. Если была назначена «дорогая» процедура, например МРТ, штраф будет кратно выше, из расчёта «упущенной прибыли».

Сколько стоит лечение зубов в Германии

Как любой медицинский специалист в Германии, зубной врач берёт оплату в соответствии с государственными нормативами Gebührenordnung für Ärzte und für Zahnärzte (GOÄ/ GOZ). Они определяют гонорар специалиста, исходя из «базовой стоимости».

Стоматолог вправе запрашивать большую сумму, если:

• Работа оказывается более сложная.
• Время приёма растягивается.
• Применяются материалы дороже, высшего качества.

Например, профчистка зубов для некурящего человека проводится быстрее и проще — соответственно, будет дешевле. Для активного курильщика или кофемана из-за повышения уровня сложности выйдет дороже.

На сколько именно дороже, зависит от применяемого множителя.

Частные страховые возмещают максимальную цену с применением 3,5 фактора.

Лечение кариеса и пломбы

По госстраховке покрываются услуги по устранению проблем, прямо или косвенно способных навредить здоровью:

• кариес,
• лечение каналов,
• рентген,
• анестезия,
• удаление зуба.

Но ОМС покрывает минимум по материалам и трудозатратам врача. Обычно это самые дешёвые пломбы, которые есть в клинике. При этом в одних стоматологиях это может быть амальгама, а в других — композит («световые» пломбы). Об этом можно узнать, позвонив в клинику.

Виды анестезии в немецких стоматологиях

В ФРГ чаще всего врачи делают местную анестезию, которая достаточна для решения многих проблем. В частности, «проводниковое» обезболивание при имплантации, которое позволяет перенести процедуру без сильных болей.

Но в особых ситуациях по медицинским показаниям выбирается один из видов наркоза:

• Общий — ввод компонентов для сна. При этом подавляются различные функции, в том числе дыхание, поэтому одновременно применяется искусственное дыхание. Проводится только анестезиологом, в основном — с маской, и всегда — с «капельницей» через вену.
• «Искусственный сон» — Analgosedierung (Dämmerschlaf) — вводится сильнодействующее снотворное/успокоительное, часто — пропофол в минимальной дозировке. Как правило, справляется один врач с соответствующей лицензией, без помощи анестезиолога. Пациент спит или находится в «сумеречном» состоянии.
• Веселящий газ (закись азота, смешанная с кислородом) — известное ещё с 19 века средство, вводится через назальную маску.

Такой наркоз не оплачивается ОМС.

Примеры лечения кариеса в немецкой стоматологии с ценами

Чтобы, сидя в кресле стоматолога, правильно ответить на вопрос: «Бесплатную стандартную пломбу ставить или керамическую с доплатой?», лучше заранее понять, как работает система, и знать примерные расценки:

Полис ОМС компенсирует 50-100€/зуб. Когда пациент без частной страховки не хочет доплачивать сам, врач будет стараться уложиться в этот лимит. Тогда после приёма ничего оплачивать не нужно.

Лечение кариеса с установкой керамической пломбы обойдётся в Германии в 80-140€. Из этой суммы кранкенкасса покроет «свою» часть — порядка 50-80€. Остальное (30-60€) доплачивает пациент (или, если есть контракт, частная страховая). Цены озвучат ДО начала работ, чтобы клиент всё взвесил и принял решение.

Счет за установку двух пломб. 93,42€ оплатила госстраховка, 140€ — собственная доплата за керамическую пломбу.

Скриншот счёта за установку двух пломб наглядно показывает, как это работает. После указания конкретной услуги проставляется стоимость двух пломб: 233,42€.

Далее просчитывается сумма, которая покроется ОМС — 93,42€.

Итого к доплате: 140€. У человека была оформлена частная страховка. Но она не возместила 100% — большинство страховок оплачивают максимальный фактор сложности 3,5, а в счёте указан множитель 3,7323. Страховщики оплатили 125,48€, а пациент сам доплатил 14,52€.

Удаление зубов

Кранкенкасса полностью возмещает:

• удаление зубов (включая сложное положение зубов мудрости),
• местную анестезию (укол в десну) по протоколу ОМС (например, укол лидокаина),
• успокоительные (если у человека страх стоматолога).

Полная анестезия или, например, газовая «полуанестезия» от страха и боли — за свой счёт или по частной страховке.

Пародонтоз

Лечение пародонтоза, как правило, оплачивается госстраховкой. Однако врач сначала должен отправить план с суммами на согласование в страховую и получить подтверждение возмещения.

Протезирование зубов

Коронки, импланты и другие протезы государственная страховка оплачивает по минимуму. Возмещение можно повысить, если ежегодно проходить осмотр у стоматолога (детям от 12 до 18 лет — дважды в год). Эти посещения заносятся в «бонусную тетрадь» по уходу за зубами.

Но в реальности это мало чем поможет — суммы небольшие. А минимальное повышение стоимости оплаты протезов произойдёт только через 5 лет ведения «бонусной» тетради.

Цены на протезы в Германии 2024:

• коронка — от 300€ до 1000€ (металлическая дешевле, белая керамическая дороже),
• имплант — от 2000€ до 5000€ (если сложный случай — например, требуется наращивание кости).

Кранкенкасса за любой вид протеза переймет фиксированную субсидию — Festzuschuss — в размере 200-290€/зуб (в зависимости от отметок в «бонусной тетради»). Даже если зубы были повреждены после происшествия (например, ДТП или падение), ОМС увеличит этот лимит по протоколу экстренного случая — Härtefall — до максимум 365,96€ за зуб.

Для возможного протезирования в будущем, чтобы не понести незапланированных затрат, оформляют частную стоматологическую страховку, которая стоит 10-30€ в месяц

Сумму за стоматологические услуги, которые не возместила страховка, можно списать с налогооблагаемой базы и получить налоговый вычет (для работающих). Для этого нужно внести эти расходы на здоровье в налоговую декларацию.

Людям с низким доходом или получателям пособия от JobCenter помогает государство. Например, могут оплатить несъёмные или съёмные протезы зубов в полном объеме, если отсутствующие зубы мешают нормальной жизнедеятельности. Но на бесплатные импланты или керамические коронки рассчитывать не стоит.

Многие делают протезирование в других странах. Как правило, в РФ и странах СНГ такие услуги обходятся дешевле. Но если что-то случится с «иностранным» имплантом, немецкие врачи не согласятся исправлять чужую работу.

Контрольный рентген имплантов.

Рентген

ОМС покрывает профилактический осмотр стоматолога раз в год. Сюда входят также панорамный рентген и удаление зубного камня.

Если понадобится дополнительный рентген, он обойдется примерно в 120€.

Чистка и отбеливание

Профессиональная чистка зубов ультразвуком госстраховкой обычно не оплачивается. Хотя рекомендуется 2 раза в год.

Некоторые кранкенкассы возвращают за чистку до 40€ в год или дают бонусные баллы.

Стоимость чистки: 100-150€. Но может быть дороже — например, для курильщика.

Отбеливание зубов в Германии стоит 300-400€ и тоже не входит в ОМС.

Другие профилактические услуги (например, герметизация фиссур, фторирование) у взрослых не покрываются госстраховкой. У детей — перенимается ОМС полностью или частично.

Ортодонтия: исправление прикуса, брекеты

Для взрослых старше 18 (иногда — от 20) ортодонтическое лечение покрывается ОМС полностью или частично в исключительных случаях и только по медицинскому заключению. Например, при получении травмы челюсти в ДТП.

В договорах приватных полисов для взрослых ортодонтия также исключена. Но иногда покрываются исключительные случаи, произошедшие после оформления контракта.

Поэтому совершеннолетним иммигрантам в Германии, жалеющим исправим кривизну зубов и поставить брекеты, придётся платить самим. А это в среднем 5-6 тысяч евро за обычные металлические системы.

Виниры и косметика

Чисто эстетическое улучшение зубов ни государственные, ни частные страховые компании не покрывают. Это относится к установке виниров и прочей стоматологической «косметики».

Винир на один зуб в Германии обойдётся в 500-1000€.

Но полностью или частично получить оплату по страховке можно попробовать, если стоматолог обоснует медицинскую необходимость виниров, например:

• сломанный или сколотый зуб,
• дефекты зубной эмали,
• слишком сточенный зуб.

Компании ОМС пристально анализируют каждый такой случай. Однако даже при медицинском обосновании не всегда одобряют возмещение. Например, если сломан зуб, государственные страховщики решат покрывать только более дешевую зубную коронку.

Частные компании (в зависимости от условий договора) могут участвовать в доплате за виниры. Но только в случае медицинской необходимости, первопричина которой возникла уже после заключения контракта.

Детская стоматология в Германии

В Германии посещение зубного врача для ребёнка также бесплатно, как и приём у обычного терапевта. Страховка покрывает стандартные процедуры. Лишь в случае использования более дорогостоящих материалов или когда речь идёт о каких-то чисто косметических проблемах, родители что-то доплачивают.

Для детей есть отдельный зубной врач — Kinderzahnarzt. Хотя стоматолог для взрослых тоже может лечить детей. Но обычно водят именно к детскому — из-за атмосферы. Обычно у него яркий кабинет, мультики по TV, «весёлая» форма. Kinderzahnarzt более предрасположен для общения с детьми — успокаивает в процессе, даёт маленькие презенты.

Немцы начинают водить детей к стоматологу, как только появляются первые молочные зубы. Так что уже в 6-8 месяцев немецкий ребёнок может записаться на профилактический приём. Чем раньше начнут наблюдать маленького пациента, тем ниже вероятность появления сложностей с зубами.

В этом плане бюргеры предпочитают перестраховаться. Есть ещё существенный бонус ранних визитов в стоматологию — ребёнок, подрастая, уже не боится зубного врача.

В детском саду и в школе, как правило, проверяют всех детей раз в год или даже в полгода. Стоматолог приходит на целый день и проводит осмотр. Предварительно родители должны подписать бумагу, что они не против этой процедуры. По результатам приходит отчёт, в котором указывается состояние зубов ребёнка.

Детская ортодонтия в Германии

Кранкенкассы охотно участвуют в ортодонтическом лечении для детей — но всё только по медицинским показаниям. Существует градация KIG — тяжесть смещения зубов, которую определяет врач:

• KIG 1-2 — эстетика (не влияет на здоровье, просто кривые зубы). Такое совсем не покрывается страховкой.
• KIG 3-5 — медицинская необходимость. В зависимости от сложности, госстраховка покрывает до 80% стоимости за самые простые металлические брекеты. Если устанавливать керамические (белые), полис возместит только то, что было бы оплачено при металлических брекетах. Остальное — за свой счёт.

Стоимость металлических брекетов детям в среднем: 3 тысячи евро. Керамических — 5-6 тысяч евро (есть «невидимые» под цвет зуба, устанавливаемые с обратной стороны зубов).

Частная стоматологическая страховка полностью или частично (в зависимости от условий контракта) покрывает ортодонтическое лечение у детей. Но только проблемы, которые были выявлены после заключения контракта. Полис стоит 10 до 17 евро в месяц, и чем раньше его оформить, тем лучше.

Для проверки, когда именно появились проблемы (до или после контракта) могут поднять все медицинские записи врачей. Поэтому подсуетиться уже после обнаружения неправильного прикуса и использовать страховку не выйдет. Даже если речь о мигранте, который ещё не посещал стоматологов в Германии.

Например, ребёнок приехал в ФРГ с неправильным прикусом, из-за чего уже начали стираться зубы. Так как здесь он ещё не посещал врачей и нет информации о проблемах, оформили частную зубную страховку как «абсолютно здоровому». Но, на приёме немецкий врач выявит давние проблемы и распишет план лечения с накладками, коронками или винирами. Получив такой расчёт, страховая проверит все данные и откажет в выплате: зубы по состоянию стирались лет пять, а застрахован человек всего месяц.

Зубы ребёнка до операции в Германии и после.

Лечение зубов за границей

Принципиально понимать разницу двух случаев:

• Проблема возникает в отпуске за границей (например, заболел зуб, откололся кусок, выпала пломба).

В экстренных ситуация помогает страхование — ОМС в пределах Еврозоны, а также отдельный медицинский полис для путешественников.

• Человек планово выезжает в другую страну на лечение. Например, чтобы поставить дешевле импланты.

ОМС такое плановое заграничное лечение не оплачивает вообще. А частная страховка потребует прохождения обязательных этапов с одобрением плана. Здесь обычно возникают проблемы с составлением протокола, другим языком счетов и прочими особенностями в другом государстве.

Растягивается время проверок и одобрений. После всех этапов страховая обычно оплачивает 30-80% услуг заграничных стоматологов. И неважно, в ЕС страна или нет.

Но основная загвоздка кроется в другом. 99% немецких врачей не захотят обслуживать «чужой» протез, потому что:

• Использовались неизвестные технологии
• Установлены другие материалы.

Например, человек съездил в РФ для установки коронки или импланта, а потом что-то пошло не так, и пришлось пойти в клинику в Германии. Стоматолог, увидев «иностранную» работу, скорее всего попросту не захочет туда лезть и брать на себя ответственность.

Естественно, при сильных болях и воспалении (как часто бывает, например, под «золотыми» коронками), помогут. Но помощь будет заключаться в удалении зуба. И дальнейшие стоматологические манипуляции врач проведёт уже по местному протоколу.

Решая, где услуги зубного врача будут выгоднее, просчитайте все возможные варианты. Узнайте, что предложит другой стоматолог в ФРГ — в разных клиниках используются свои технологии и материалы. Да и врачебный опыт может сильно отличаться.

Если получили план лечения и затрат у одного стоматолога, можно попросить Kostenvoranschlag у другого врача. «Второе мнение» — Zweitmeinung — предоставляется по ОМС бесплатно. При этом по закону консультирующим врачам нельзя потом лечить обратившегося пациента. Поэтому версия другого специалиста будет объективная.

08-03-2024, Екатерина Щукина, Ольга Щетинина